[Administrator]

Każda złożona czynność rucho¬wa zawiera kombinację wielu pros¬tych ruchów i kształtuje się w opar¬ciu o poprzednie doświadczenia ruchowe. Prawidłowy rozwój czyn¬ności ruchowych stanowi podstawę do rozwijania kolejnych umiejętnoś¬ci (jedzenia, ubierania, pisania).
Stworzenie takiej bazy dla roz¬woju czynności dowolnych u dziecka z m.p.dz. jest, zdaniem autorów me¬tody neurorozwojowego leczenia, możliwe tylko wówczas, gdy zosta¬nie ono wyzwolone spod wpływu działania odruchów patologicznych.
Główne zasady metody Bobath'ów:
– Hamowanie odruchów patologicz¬nych i normalizacja napięcia mięśniowego.
– Dążenie do osiągnięcia prawidło¬wych ruchów poprzez przemiesz¬czanie w przestrzeni tzw. punktów kluczowych, którymi są: głowa, obręcz barkowa i obręcz biodro¬wa. Ma to na celu wykształcenie prawidłowych reakcji prostowa¬nia i równowagi, co prowadzi do opanowania czynności zgodnych z sekwencją rozwojową.
– Wszystkie ruchy kontrolowane są rękami terapeuty. Pomoc terapeu¬ty zmniejsza się w miarę opano¬wywania przez dziecko kolejnych czynności.
– Ruchy prowadzone są wolno, tak aby dziecko mogło włączać się do pracy.
– Nie należy dążyć do opanowania statycznych pozycji, lecz umiejęt¬nie prowadzić dziecko z jednej pozycji do drugiej.
– Sposoby wspomagania powinny być dobrane do potrzeb i możli¬wości dziecka.
– Wymagana jest ścisła współpraca z rodzicami.
– Program usprawniania powinien być dobrany indywidualnie do po¬trzeb i możliwości dziecka; in¬struktor dla każdego dziecka do¬biera odpowiednie ćwiczenia.
– Ciągłe powtarzanie i wykorzysty¬wanie w życiu codziennym czyn¬ności, które dziecko już opanowa¬ło i nad opanowaniem których pracuje.
I. Ćwiczenia unoszenia i utrzymywania głowy
1. Pozycja wyjściowa (p.w.) – leżenie przodem (na brzuchu), koń¬czyny górne (kkg) dziecka wyprosto¬wane wzdłuż tułowia, ćwiczący za dzieckiem. Wspomaganie – bierne utrzymanie ułożonych w pozycji po¬średniej wyprostowanych kkg dziec¬ka. Ruch – czynne uniesienie do góry głowy (wyprost głowy).
Podczas wykonywania tego ćwi¬czenia należy zwrócić uwagę na uło¬żenie kończyn dolnych (kkd) dziec¬ka. Jeżeli kkd mają tendencję do układania się w przywiedzeniu i ro¬tacji wewnętrznej, należy zabezpie¬czyć odwrotne ich ustawienie, tzn. w odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej. Można to uzyskać wkładając między nóżki dziecka wałek, zwinięty kocyk bądź kolano osoby ćwiczącej.

Wykonywany ruch uniesienia głowy nie powinien być zbyt obszer¬ny, lecz odbywać się tuż nad pod¬łożem.
2. P.w. leżenie przodem, kkg dziecka wyprostowane do przodu (w przedłużeniu głowy) spoczywają na ręce osoby ćwiczącej. Wspomaganie – uniesienie kkg dziecka lekko do góry. Ruch – uniesienie głowy do góry.

W tych ćwiczeniach można stoso¬wać delikatne oklepywanie czoła (w kierunku do góry). Pomaga to w uniesieniu głowy. Zabezpieczenie kkd jak wyżej.
3. P.w. – leżenie tyłem (na ple¬cach), kkd zabezpieczone w odwie¬dzeniu i rotacji zewnętrznej, kkg skrzyżowane na klatce piersiowej. Ćwiczący klęczy przed dzieckiem.
Wspomaganie – chwyt za barki dziecka i lekkie ich ściągniecie w kierunku środkowej osi ciała. Ruch – odruchowe uniesienie głowy do góry.
Jeżeli kkd dziecka podczas wy¬konywania wyżej opisanego ruchu przyjmują ustawienie w nadmier¬nym wyproście i przywiedzeniu, ćwiczenie to należy wykonać usta¬wiając kkd w zgięciu we wszystkich stawach, z oparciem stóp na kola¬nach lub brzuchu osoby ćwiczącej.
4. P.w. – jak wyżej. Wspomaga¬nie – lekkie pociąganie wyprostowa¬nych wzdłuż tułowia kkg dziecka. Ruch – uniesienie głowy do góry.
5. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka zgięte, dłonie przy barkach. Wspomaganie – uniesienie do góry barków dziecka, aż do oderwania kkg od podłoża i lekki rzut dziecka w kierunku podłoża. Ruch – odru¬chowe prostowanie kkg w kierunku podparcia na rękach i uniesienie gło¬wy do góry.
6. P.w. – leżenie przodem na du¬żej piłce. Wspomaganie – ćwiczący przytrzymuje kkd dziecka na wyso¬kości podudzia (kkd ustawione w ro¬tacji zewnętrznej i odwiedzeniu). Nagłe wychylenie dziecka w przód (przetoczenie piłki). Ruch – uniesienie głowy do góry i wyprost kkg do uzyskania na nich podporu.
7. P. w. – leżenie przodem na pił¬ce, kkd dziecka ułożone szeroko, mo¬gą obejmować biodra ćwiczącego lub jego udo. Wspomaganie – chwyt za biodra dziecka. Wolne, lekkie pociąganie dziecka do tyłu tak, aby na piłce pozostały tylko ręce dziecka. Ruch – uniesienie głowy i pełny pod¬pór na rękach.
Początkowo dziecko unosi głowę i prostuje w podporze kkg. Z czasem zaczyna toczyć piłkę przekładając kolejno ręce.
8. P.w. – siad w rozkroku na ko¬lanie osoby ćwiczącej, tyłem do niej. Kkg dziecka wyprostowane do przo¬du, lekko w dół. Ćwiczący chwyta ręce dziecka tak, aby umożliwić mu podpór, odwiedzenie kciuka i zgię¬cie grzbietowe nadgarstków zabez¬pieczone chwytem rąk ćwiczącego.
Wspomaganie – wychylanie dziecka do przodu. Ruch – czynne prostowanie głowy i tułowia oraz podpór na rękach. Wykonując po¬czątkowo to ćwiczenie, prowadzący może chwycić jedną ręką obie ręce dziecka, aby drugą ręką poklepać czoło, stymulując w ten sposób do¬datkowo ruch uniesienia głowy.
9. P.w. – siad w rozkroku na ko¬lanie osoby ćwiczącej przodem do niej. Ćwiczący przytrzymuje jedną ręką obie ręce dziecka, drugą zabez¬piecza głowę (ręka w niedużej odległości za głową dziecka) przed nad¬miernym odrzuceniem jej do tyłu.
Wspomaganie – wychylanie dziecka do tyłu. Ruch – odruchowe zginanie głowy (zbliżenie głowy do mostka). Z czasem dziecko wychylo¬ne w tej pozycji do tyłu nie odrzuca głowy, lecz trzyma ją zgiętą przez cały czas trwania ćwiczenia
10. P.w. – siad okrakiem na ko¬lanie ćwiczącego, tyłem do niego. Ćwiczący chwyta jedną ręką dłoń dziecka (jak przy powitaniu) tak, aby zabezpieczyć opozycję kciuka i zgię¬cie grzbietowe nadgarstka. Kończy¬na górna wyprostowana w rotacji ze¬wnętrznej. Druga ręka ćwiczącego przytrzymuje biodra dziecka. Wspo¬maganie – wychylanie dziecka w bok. Ruch – uzyskanie podporu na ręce po stronie wychylenia i prawi¬dłowe trzymanie głowy.
Kierunek wychylenia należy zmieniać, aby uzyskać czynny pod¬pór raz na jednej, raz na drugiej kończynie górnej. W tym ćwiczeniu bardzo istotne jest ustawieniu koń¬czyny górnej w odwiedzeniu, rotacji zewnętrznej i w wyproście ze zgię¬ciem grzbietowym nadgarstka. Ta¬kie ustawienie kończyny górnej jest wymagane szczególnie u dzieci, u których wyprost kończyny zawsze łączy się z przywiedzeniem, rotacją wewnętrzną w stawie barkowym, zgięciem dłoniowym nadgarstków i chowaniem kciuka w zaciśniętej pięści. Głowa dziecka podczas wy¬chylania na boki powinna przyjmo¬wać takie ustawienie, aby jej czubek był najwyższym punktem w ułożeniu całego ciała, a linia warg równoległa do podłoża.
11. P.w. – siad na kolanie osoby ćwiczącej przodem lub tyłem do niej. Ręce ćwiczącego obejmują biodra dziecka. Wspomaganie – wychyla¬nie dziecka na boki z jednoczesnym lekkim „ściąganiem” raz jednego, raz drugiego biodra. Ruch – prawi¬dłowe trzymanie głowy. Kończyna dolna po stronie przeciwnej do kie¬runku wychylenia ulega odruchowe¬mu odwiedzeniu. Całe ciało dziecka dąży do powrotu do pozycji wyj¬ściowej.
Opisane ćwiczenia stanowią przykłady różnego sposobu rozwija¬nia u dziecka tej samej czynności – unoszenia i trzymania głowy (kon¬troli głowy w przestrzeni) oraz kształtowania czynności podporo¬wych kończyn górnych. Właściwa kontrola ułożenia głowy jest warun¬kiem rozwoju każdej następnej czynności ruchowej.
II. Ćwiczenia przygotowujące do pełzania oraz do zmiany pozycji z leżenia (obroty)

12. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka wyprostowane do przodu. Ćwiczący klęczy przed dzieckiem, chwyta rękami jego głowę. Wspo¬maganie – wykonanie biernego skrę¬tu głowy (wolno i delikatnie). Ruch – skręt głowy wyzwala czynny skręt obręczy barkowej, to z kolei powoduje czynny skręt obręczy miednicznej. Ruch obrotu postę¬puje stopniowo. Najpierw głowa, za nią podąża obręcz barkowa i kkg, a na końcu obręcz miedniczna i koń¬czyny dolne.
13. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka ugięte przy barkach. Ćwi¬czący znajdujący się za głową dziec¬ka z przodu chwyta rękami jego bar¬ki. Wspomaganie – bierny skręt ob¬ręczy barkowej, aż do uzyskania podporu na kończynie górnej dalszej od osi obrotu ciała. Ruch – obrót ciała sposobem jak wyżej.
14. P.w. – leżenie tyłem, kkg dziecka wyprostowane wzdłuż tuło¬wia. Ćwiczący w przedłużeniu osi długiej dziecka za jego kkd. Wspo¬maganie – ćwiczący chwyta jedną ręką wyprostowaną kończynę dolną dziecka (kończynę obrotową), drugą ręką przytrzymuje zgiętą drugą koń¬czynę dziecka. Ruch – bierny skręt obręczy miednicy poprzez prze¬mieszczanie kończyny dolnej zgiętej w stronę do środka ciała, do wykona¬nia pełnego obrotu miednicy. W rea¬kcji odruchowej obręcz barkowa z kkg obracają się także, a za nimi zmienia pozycję ułożenia głowa dziecka.
15. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka ugięte przy barkach. Ćwi¬czący staje w rozkroku nad dziec¬kiem, chwyta rękami jego barki. Wspomaganie – uniesienie do góry jednego barku dziecka (skręt obrę¬czy barkowej), aż do uzyskania pod¬poru na przedramieniu kończyny górnej przeciwnej. Ruch – bierny skręt obręczy barkowej powoduje oderwanie biodra dziecka od podło¬ża po stronie uniesionego do góry barku, a to wywołuje odruchowe zgięcie i podciągnięcie kończyny dolnej po tej samej stronie. Następ¬nie ćwiczący „przerzuca” do przodu wcześniej uniesioną do góry kończy¬nę górną dziecka (barki równolegle do podłoża). Następuje wyprost koń¬czyny dolnej uprzednio zgiętej i przemieszczenie całego ciała w kie¬runku do przodu. Tę samą czynność należy wykonać naprzemiennie, tzn. raz wspomagając ruch zgięcia pra¬wej kończyny dolnej, raz lewej.
16. P.w. – leżenie pzodem, kkg dziecka ugięte przy barkach. Ćwi¬czący chwyta rękami biodra dziecka. Wspomaganie – uniesienie do góry bioder dziecka. (Skręt obręczy mied¬nicowej.) Ruch – odruchowe zgięcie i podciągnięcie do góry kończyny dolnej po stronie uniesionego bio¬dra. Następnie ćwiczący układa swo¬ją dłoń pod podeszwą stopy kończy¬ny dolnej zgiętej, daje to odruchowy wyprost tej kończyny.
Początkowo ruchy zginania i prostowania kkd wykonywać moż¬na w miejscu, ale zawsze naprze¬miennie (raz jedna, raz druga koń¬czyna dolna). W miarę opanowywa¬nia tej czynności wyprost kończyny dolnej powinien łączyć się z przesu¬nięciem ciała dziecka w kierunku do przodu.
17. P.w. – jak wyżej. Ręce ćwi¬czącego: jedna chwyta tułów dziec¬ka na wysokości dołu pachowego, druga ułożona pod zgiętą stopą nogi przeciwnej. Wspomaganie – przesu¬nięcie ciała do przodu z jednoczes¬nym stawianiem oporu zgiętej kończynie dolnej. Ruch – przesunięcie do przodu ciała dziecka w wy¬prostowaniu zgiętej kończyny dolnej
III. Ćwiczenia przygotowujące do czworakowania
18. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka zgięte przy barkach. Chwyt za barki dziecka. Wspomaganie -uniesienie do góry jednego barku dziecka (skręt obręczy barkowej). Ruch – odruchowe zgięcie i podcią¬gnięcie do przodu kończyny dolnej po stronie uniesionego barku, aż do uzyskania podporu na tej kończynie. Powtórzenie tej czynności po drugiej stronie.
19. P.w. – jak wyżej, kkg dziec¬ka w podporze. Ćwiczący chwyta biodra dziecka. Wspomaganie – uniesienie do góry jednego biodra dziecka (skręt obręczy miednicznej). Ruch – odruchowe zgięcie kończyny dolnej po stronie uniesionego biodra i przesunięcie jej do przodu, aż do uzyskania na niej podporu. Tę sarną czynność powtarzać należy z drugiej strony. Jeżeli kkg dziecka pozostają zgięte, wówczas podpór należy wspomagać tak jak w ćw. nr 5.
IV. Chodzenie na czworakach (jednoimienne)
20. P.w. – klęk podparty – czwo¬raki. Wspomaganie – chwyt za barki dziecka. Ruch – uniesienie do góry jednego barku dziecka (skręt obrę¬czy barkowej) z jednoczesnym lek¬kim dociskiem w kierunku do podło¬ża drugiego barku dziecka (wyzwalanie podporu na kończynie górnej). Uniesienie barku do góry wyzwala odruchowe zgięcie i przesunięcie się do przodu kończyny dolnej po tej samej stronie. Następnie ćwiczący lekko „przerzuca” do przodu kończynę górną dziecka po stronie unie¬sionego barku. Czynność tę należy wykonywać, unosząc raz prawy, raz lewy bark dziecka, wyczekując za każdym razem na reakcję kd.
21. P.w. – jak wyżej. Chwyt rę¬kami za biodra dziecka. Wspomaga¬nie – uniesienie do góry jednego biodra dziecka (skręt miednicy). Ruch – w reakcji odruchowej nastę¬puje zgięcie i przesunięcie do przodu kończyny dolnej po stronie uniesio¬nego biodra, kończynę górną po tej stronie dziecko, przesuwając się, przekłada do przodu. Czynność po¬wtarzać naprzemiennie.
V. Czworakowanie naprzemienne
22. P.w. – na czworakach. Ćwi¬czący chwyta jedną ręką bark dziec¬ka, drugą przeciwne biodro. Wspo¬maganie – naprzemienne unoszenie do góry barku, następnie biodra w cyklu: prawa ręka – lewa noga, lewa ręka – prawa noga. Ruch – uniesie¬nie barku i lekkie przerzucenie do przodu kończyny górnej dziecka po tej stronie (do uzyskania podporu), następnie uniesienie do góry prze¬ciwnego biodra tak, aby wyzwolić odruchowe przemieszczenie do przodu kończyny dolnej po tej samej stronie. Tę samą czynność należy po¬wtórzyć, chwytając drugi bark i wspomagając zgięcie kończyny dolnej po stronie przeciwnej.
VI. Siady
23. P.w. – leżenie tyłem, kkg dziecka wyprostowane i lekko od¬wiedzione oraz zwrócone dłońmi do podłoża, kkd zabezpieczone w od¬wiedzeniu i rotacji zewnętrznej. (Ta¬kie ustawienie kkd może zabezpie¬czyć kolana, klęczącej przed dziec¬kiem osoby). Ćwiczący przytrzymuje jedną ręką dłoń dziecka przy podło¬żu, a drugą chwyta rękę kończyny górnej przeciwnej. Wspomaganie – ćwiczący lekko pociąga wyprosto¬waną kończynę górną dziecka w kie¬runku do siebie ze skrętem w kierun¬ku drugiej kończyny opartej dłonią na podłożu. Ruch – skręt głowy i jej uniesienie. Skręt obręczy barkowej aż do uzyskania podporu na barku kończyny pozostającej przy podłożu. Dalej w ten sam sposób wspomaga¬jąc ruch uzyskuje się podpór na przedramieniu i później tylko na dło¬ni przytrzymywanej przy podłożu. W efekcie dziecko osiąga pozycję siadu płaskiego z podparciem na jednej kończynie górnej.
24. P.w. – leżenie przodem, kkg dziecka ugięte przy barkach. Ćwi¬czący chwyta biodra dziecka. Wspo¬maganie – skręcanie bioder dziecka tak, aby jedno pozostawało przy pod¬łożu, a drugie uniesione do góry było pociągane w kierunku do siebie. Ruch – dziecko unosi głowę, podpie¬ra się na kkg i przekładając je po podłożu zgina biodra i kkd, uzyskując pozycję siadu bokiem (podpar¬tego).
25. P.w. – leżenie przodem, kkg ugięte przy barkach. Chwyt jedną ręką za tułów dziecka na wysokości dołu pachowego, drugą ręką chwyt przeciwnego biodra. Wspomaganie – skręt bioder z jednoczesnym lek¬kim uniesieniem tułowia. Ruch -skręt bioder, aż do uzyskania zgięcia kkd i podporu na kkg z zachowaniem równoległego do podłoża ułożenia linii barków (skośne ustawienie miednicy w stosunku do obręczy bar¬kowej).
26. P.w. – siad na piłce, kkd dziecka w rozkroku. Ćwiczący przy¬trzymuje kkd dziecka na wysokości ud lub stawów kolanowych. Wspo¬maganie – delikatne przetaczanie piłki w kierunku do tyłu, do przodu, do boku. Ruch – wychylanie dziecka w różnych kierunkach z wyczekiwa¬niem na reakcję powrotu do pozycji wyjściowej i reakcje obronne kkg (podpór przy wychylaniu na boki). Podobne ćwiczenie można wykony¬wać na wałku. Dziecko siedzi w sia¬dzie rozkrocznym ze stopami oparty¬mi całą powierzchnią na podłożu.
VII. Klęk prosty
27. P.w. – klęk podparty (czwo¬raki). Chwyt rękami za biodra dziec¬ka. Wspomaganie - lekkie pociąg¬nięcie do tyłu bioder dziecka. Ruch – czynne prostowanie głowy i przejście do klęku prostego.
28. P.w. – klęk podparty (czwo¬raki) przy drabince lub krześle.
Wspomaganie – ćwiczący stabilizuje biodra dziecka. Ruch – dziecko, przekładając ręce po kolejnych szczebelkach drabinki, prostuje tu¬łów uzyskując pozycję klęku pros¬tego.
VIII. Chodzenie w klęku prostym
29. P.w. – klęk prosty. Ćwiczący przed dzieckiem przodem do niego. Chwyt wyprostowanych do przodu kkg dziecka na wysokości stawów łokciowych lub za barki. Wspomaga¬nie – naprzemienne unoszenie bar¬ków dziecka. Ruch – uniesienie i lek¬ki skręt barku do tyłu wyzwala zgię¬cie i przesunięcie do przodu kończy¬ny dolnej dziecka po stronie uniesio¬nego barku. Czynność tę należy po¬wtarzać raz z jednej, raz z drugiej strony, uzyskując w ten sposób na¬przemienne przesuwanie kończyn dolnych
30. P.w. – jak wyżej, wyprostowa¬ne kkg dziecka spoczywają na bar¬kach klęczącej przed nim osoby ćwi¬czącej, która chwyta dłońmi jego biodra. Wspomaganie – chwyt za miednicę. Naprzemienne unoszenie i cofanie raz jednego, raz drugiego biodra. Ruch – jak w ćwiczeniu.
IX. Klęk jednonóż
31. P.w. – klęk podparty, ćwiczą¬cy chwyta biodra dziecka. Wspoma¬ganie – cofnięcie i uniesienie jedne¬go biodra. Ruch – zgięcie, przesunię¬cie do przodu i góry (aż do postawie¬nia całej stopy na podłożu) kończyny dolnej dziecka po stronie uniesione¬go biodra.
32. P.w. – klęk prosty. Ćwiczący chwyta barki dziecka. Wspomaganie – uniesienie do góry z jednoczesnym cofnięciem jednego barku dziecka. Ruch – wysunięcie do przodu z postawieniem stopy na podłożu kończyny dolnej dziecka po stronie uniesione¬go barku.
X. Wstawanie
33. P.w. – przysiad podparty, kkg dziecka oparte na podłożu po¬między szeroko rozstawionymi kkd. Ćwiczący za dzieckiem. Chwyt na wysokości stawów kolanowych. Wspomaganie – ćwiczący wychyla dziecko do przodu tak, aby przenio¬sło ciężar ciała na ręce. Ruch – pod¬czas tego ćwiczenia biodra dziecka unoszą się do góry i następuje powol¬ne prostowanie kkd, a dopiero póź¬niej prostowanie tułowia i głowy.
W pozycji stojącej wychylanie (lekkie popychanie) dziecka w róż¬nych kierunkach z wyczekiwaniem na powrót do pozycji stojącej (wyj¬ściowej) rozwija u dziecka równowa¬gę. To samo odnosi się również do niższych pozycji.
XI. Chodzenie
34. P.w. – stojąca. Ćwiczący sto¬jąc przed dzieckiem chwyta jego barki. Wspomaganie – uniesienie (lekko) do góry i cofnięcie jednego barku z równoczesnym wysunięciem do przodu i lekko w dół drugiego barku dziecka, ułatwia zgięcie i wy¬sunięcie (przeniesienie) do przodu kończyny dolnej po tej stronie. Gdy taki ruch nastąpi, ćwiczący „przerzu¬ca” do przodu wcześniej cofnięty bark, co pozwala dziecku postawić i obciążyć wysuniętą do przodu koń¬czynę dolną. Czynność tę powtarzać należy rytmicznie raz z jednej, raz z drugiej strony.
35. P.w. – stojąca. Kończyny gór¬ne dziecka wyprostowane i wysunię¬te do przodu. Ćwiczący chwyta wy¬prostowane kończyny górne dziecka na wysokości ramienia lub stawów łokciowych (to zapobiega zgięciu kończyn górnych). Wspomaganie – jak wyżej, uniesienie i cofnięcie bar¬ku z jednoczesnym wysunięciem do przodu i w dół drugiego barku. Ruch -jak wyżej.
36. P.w. – stojąca. Ćwiczący chwyta biodra dziecka. Wspomaga¬nie – uniesienie do góry i cofnięcie jednego biodra dziecka. Ruch-zgię¬cie i przeniesienie do przodu kończy¬ny dolnej po tej samej stronie. Czyn¬ność powtarzać naprzemiennie