Anonymous - 2013-08-28, 20:45 Temat postu: Testy funkcjonalne, kliniczne wykorzystywane w kinezyterapii Prowadząc badanie stawów należy uwzględni: Badanie oglądaniem (obrys kośćca i jego ustawienie, obrys tkanek miękkich, istnienie blizn, etc) Badanie dotykiem (ciepłota skóry, obrysy kośćca, tkliwe miejsca) Ruchomość ( zakres ruchów biernych i czynnych we wszystkich płaszczyznach) Ocenę siły mięśniowej Testy funkcjonalne Testy funkcjonalne dla stawu barkowego 1. Test orientacyjny dla oceny ruchomości stawu barkowego. Prosimy aby pacjent założył rękę na kark (hand in Neck = HIN) a potem na plecy (hand in back = HIB). Ograniczenie któregoś ruchu świadczy o schorzeniu stawu ramiennego. Ograniczenie lub ból podczas testu HIB wskazuje na zaburzenia ruchu rotacji wewnętrznej a przy HIN rotacji zewnętrznej. 2. Drop arm test – objaw opadającego ramienia. Terapeuta biernie odwodzi wyprostowanie ramię pacjenta do 120 ˚. Pacjent powinien utrzymać tę pozycję a następnie powoli opuszczać wykonując równocześnie ruch rotacji w barku. Jeżeli podczas utrzymywania ramienia lub jego podczas jego opuszczanie pojawia się ból – może to sugerować zmiany w mięśniu nadgrzebieniowym. Gdy ramię nagle opadnie – podejrzenia zerwania stożka rotatorów 3. Opór na rot zewnętrzną Badający układa swoje ręce na dłoniach pacjenta i prosi go o wykonanie ruchu rotacji przeciw oporowi. Ból lub osłabienie rotacji świadczą o chorobie stożka rotatorów ( – głównie mięśnia podgrzebieniowego) 4. Bolesny łuk Pacjent wykonuje czynnie ruch odwodzenia, następnie terapeuta powtarza ten ruch biernie. Ból przy ruchu biernym wskazuje na problem więzadłowy a czy czynnym na mięśniowy. Pojawienie dolegliwości w zakresie odwodzenia 30˚ – 120˚ sugeruje zespól ciasnoty podbarkowej a w zakresie 140˚- 180˚ dolegliwości ze strony stawu barkowo – obojczykowego. Testy funkcjonalne dla stawu łokciowego 1. Linia i trójkąt Hutera. Chcąc ocenić patologiczne zmiany w okolicy stawu łokciowego oceniamy położenie względem siebie punktów: nadkłykci kości ramiennej i wyrostka łokciowego. Przy zgiętym łokciu punkty powinny tworzyć trójkąt równoramienny = trójkąt równoramienny (rys a) a przy wyprostowanym łokciu punkty te powinny znajdować się w linii prostej = linia Hutera (rys b). Zmiany kątów trójkąta lub załamanie linii świadczą o zaburzeniu wzajemnego stosunku składowych stawu łokciowego – np. stany po złamaniu, zwichnięciu. 2. Test krzesła Pacjent podnosi krzesło wyprostowaną kończyna górną przy nawróconym przedramieniu. Pojawienie dolegliwości lub ich nasilenie w okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej wskazuje na zespół łokcia tenisisty. 3. Test wymuszonego szpotawienia i koślawienia Pacjent siedzi z wyprostowanym łokciem. Badający wykonuje szpotawienie a następnie koślawienie stawu łokciowego – pozwala to wykazać ewentualna niestabilność więzadłową, naciągnięcie lub zerwanie więzadeł pobocznych. Testy funkcjonalne dla stawu nadgarstkowego 1. Test Phallena Pacjent utrzymuje ręce w zgięciu dłoniowym. Takie położenie nasila ucisk w kanale nadgarstka. Pojawienie podczas testu objawów parestezji lub ich nasilenie wskazuje na uszkodzenie nerwu ośrodkowego – zespół cieśni nadgarstka. 2. Test Allena Polecamy pacjentowi kilkanaście razy zacisnąć pięść. W tym czasie badający zaciska palcami tętnice promieniową i łokciową tuz powyżej nadgarstka. Następnie polecany choremu otworzyć rękę - badający zwalnia ucisk np. z tętnicy promieniowej i ocenia po ilu sekundach pojawi się zaróżowienie. W podobny sposób badany tętnice łokciową. Test pozwala ocenić drożność tętnic przedramienia. Testy funkcjonalne dla stawów kręgosłupa 1. Test kompresyjny dla odcinka szyjnego. Zaplecione ręce kładziemy na głowie pacjenta i wykonujemy osiowy nacisk. „Ucieczka” pacjenta spod rąk terapeuty oraz wystąpienie bólu w odcinku szyjnym mogą świadczyć o dyskopatii, zwężeniu otworów międzykręgowych i ucisku na korzenie nerwowe. Łagodne objawy segmentarne wskazywać będą na funkcjonalne zaburzenia stawów kręgosłupa. 2. Objaw Laseque`a Badający wolno podnosi wyprostowaną nogę chorego do góry, aż do momentu pojawienia się dolegliwości. Objaw jest dodatni gdy podczas podnoszenia nogi pojawi się ból w plecach lub promieniowanie bólu do nogi. Pojawienie się objawu Laseque’a do kąta 20 ˚ może świadczyć o konflikcie korzeniowo – dyskowym. Pojawienie się objawu przy wyższych wartościach kąta należy różnicować: z zespołami więzadłowymi, napięciem mięśni kulszowo – goleniowych. 3. Test Valsavy Przeprowadza się w pozycji siedzącej, prosząc pacjenta aby napiął mięśnie brzucha jak podczas oddawania stolca. Pojawienie objawów bólowych lub ich nasilenie w odcinku lędźwiowym – z objawem promieniowania może sugerować konflikt dyskowy w odcinku lędźwiowy. 4. Orientacyjna ocena gibkości – skłon w przód tył, koci grzbiet w pozycji czworacznej Testy funkcjonalne dla miednicy, stawu biodrowego 1. Badanie równowagi statycznej miednicy: Ocena w staniu: Ocena wzajemnego położenia kolców biodrowych tylnych górnych oraz przednich górnych – powinny znajdować się na jednej wysokości Ocena wzajemnego położenia talerzy biodrowych – powinny znajdować się na jednej wysokości Nie widać patologicznych objawów wyprzedzania = Piedelou Obie kończyny dolne obciążane jednakowo Szpara pośladkowa leży w długiej osi ciała Ocena w siadzie: Ocena wzajemnego położenia kolców biodrowych tylnych górnych – powinny znajdować się na jednej wysokości Ocena wzajemnego położenia talerzy biodrowych – powinny znajdować się na jednej wysokości Nie widać patologicznych objawów wyprzedzania = Piedelou Ocena w leżeniu: Kończyny dolne równe leżąc = objaw Derbolowskiego, Dystrakcja w stawach biodrowych jest w normie Podudzia równej długości bezwzględnej Pacjent leżąc utrzymuje nogi w linii prostej Jeżeli któryś z punktów badania odbiega od normy – wskazuje na nierównowagę miednicy!!! Objaw wyprzedzania – kciuki oparte na kolcach biodrowych tylnych górnych. Następnie prosimy pacjenta żeby się pochylił. W skłonie ocenia się położenie kolców oraz ich ruchomość. W warunkach fizjologicznych przy końcu pochylania tułowia kolce znajdują się na tej samej wysokości, jak na początku badania. Jeżeli któryś z kolców, w porównaniu z druga stroną przemieścił się ku górze (=wyprzedza) – świadczy to o zablokowaniu, po stronie badanej, stawu krzyżowo – biodrowego. Objaw Derbolowsky’ ego – ocena zmieniającej się różnicy długości kończyn dolnych. Pacjent z leżenia na plecach przechodzi do siadu. Badający obejmuje kostki chorego. Jeżeli występuje dysfunkcja stawu krzyżowo – biodrowego kończyna dolna po tej stronie przy podnoszeniu staje się pozornie dłuższa: w pozycji leżącej pozornie krótsza. 2. Objaw Trendelenburga - Duchenna Test oceny wydolność mięśnia pośladkowego średniego i małego. Pacjent stojąca unosi kończynę dolną zgiętą w stawie biodrowym i kolanowym Wynik – opadanie miednicy po stronie odciażonej (objaw Trendelenburga) i pochylenie tułowia w kierunku kończyny podporowej (objaw Duchenne’a) świadczą o upośledzonej funkcji tych mięśni 3. Test Thomasa Terapeuta zgina kończynę nie testowaną w stawie biodrowym i kolanowym, druga kończyna dolna leży swobodnie Jeżeli kończyna dolna leżąca swobodnie (badana) , unosi się nad podłoże, świadczy to o przykurczu m.iloiopsoasa, m. rectuse femoris. 4. Test Patricka Test oceny dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego i zmian w stawie biodrowym. W warunkach fizjologicznych zgięty staw kolanowy dotyka kozetki, przy zmianach chorobowych ograniczone jest odwodzenie lub pojawia się ból w okolicy pachwiny, stawów krzyżowo – biodrowych. Testy funkcjonalne dla stawu kolanowego 1. Objaw chełbotanie balotowania rzepki Pacjent leży, terapeuta jedną ręką obejmuje zachyłek nadrzepkowy a drugą uciska na rzepkę w różnych kierunkach. Sprężysty opór (balotowanie) świadczą o patologii i przemawia za obecnością płynu w jamie stawowej (wysięku). 2. Test szufladkowy przedni i tylny Pacjent leży na plecach ze zgiętym stawem biodrowym 45˚ i kolanowym do 90˚, badający stabilizuje stopę. Obiema rękami terapeuta obejmuje nasadę kości piszczelowej i przy rozluźnionych mięśniach pociąga ja do przodu lub tyłu. Przy niewydolności więzadła krzyżowego przedniego można wykonać przednia szufladkę, tzn przemieszczenie piszczeli w przód. Przy uszkodzeniu więzadła tylnego można wywołać objaw szufladki tylnej. 3. Test szpotawienia, koślawienia kolana Chory leży na plecach, badający obejmuje staw kolanowy a następnie wywołuje nacisk w kierunku koślawienia i szpotawienia kolana. Odchylenie kolana do boku świadczyć może o niestabilności stawu – uszkodzeniu więzadła pobocznego piszczelowego lub strzałkowego. 4. Test Payra Pacjent siedzi w siadzie tureckim. Terapeuta wykonuje nacisk na staw kolanowy. Bóle w przyśrodkowej części kolana świadczą o uszkodzeniu łąkotki. 5. Test dystrakcyjno – kompresyjny Pacjent leży na brzuch z kolanem zgiętym do 90˚. Badający stabilizuje udo pacjenta i wykonuje najpierw trakcję z rotacją a następnie kompresję z rotacją. Ból przy trakcji przemawiać może za uszkodzeniem torebkowo – więzadłowym. Bóle przy kompresji i rotacji wewnętrzne świadczą o uszkodzeniu łąkotki bocznej a przy rotacji zewnętrznej – łąkotki przyśrodkowej. Testy funkcjonalne dla stawu skokowego 1. Ocena płaskostopia Ocena przyśrodkowego sklepienia stopy: normalnie sklepienie jest lekko uniesione, brak uniesienia świadczy o płaskostopiu, natomiast powiększone uniesienie sugeruje stopę wydrążoną. 2. Ocena tyłostopia – koślawość, szpotawość Ocena ustawienia tyłostopia: normalnie ustawienie = kąt 0 – 6 ˚, ponad 6˚ - stopa koślawa, odchylenie w druga stronę – stopa szpotawa. Testy funkcjonalne dla klatki piersiowej 1. Pomiar obwodu klatki piersiowej przy maksymalnym wdechu i wydechu. Różnice w warunkach fizjologicznych wynoszą od 3,5 do 6 cm. Źródło: brak Anonymous - 2013-08-31, 15:06 Jeżeli chodzi o testy funkcjonalne polecam książkę Buckup Testy kliniczne Anonymous - 2013-09-01, 09:17 Okładka: 
|
||||||
