Anonymous - 2013-01-30, 13:40 Temat postu: Rehabilitacja pacjentów po endoskopowej rekonstrukcji REHABILITACJA PACJENTÓW PO ENDOSKOPOWEJ REKONSTRUKCJI WIĘZADŁA KRZYŻOWEGO PRZEDNIEGO (ACL) Informacje wybrane: ➔ Uszkodzeniom więzadła krzyżowego przedniego często towarzyszą obrażenia: - chrząstki stawowej - łąkotki - więzadła pobocznego - krwiak stawu kolanowego (przy ostrych obrażeniach ACL i chrząstki) ➔ Całkowite zerwanie ACL powoduje niestabilność stawu kolanowego. ➔ W celu otrzymania informacji o rodzaju, lokalizacji i rozległości obrażeń stosuje się testy kliniczne oceniające stabilność stawu kolanowego: - test przemieszczenia przednio-tylnego piszczeli względem nasady kości udowej - test Lachmana - Pivot Shift - badanie więzadeł krzyżowych tylnych - badanie więzadeł pobocznych - testy łąkotkowe - badanie stawu rzepkowo-udowego. ➔ Metodą rozstrzygająca w rozpoznaniu uszkodzenia ACL jest artroskopia ➔ Rekonstrukcję endoskopową ACL wykonuje się z przeszczepu pobranego ze ścięgna m. półścięgnistego i smukłego lub z więzadła właściwego rzepki. ➔ W badaniu należy zwrócić uwagę na: - subiektywne odczucia pacjenta (odczuwanie stabilności stawu i bólu) - ocenę obwodów stawu - ocenę ruchomości stawu ➔ Do oceny leczenia stosuje się następujące skale: Layshloma, Cincinnati, IKDC. ➔ Cele fizjoterapii po rekonstrukcji ACL: - przywrócenie zakresu ruchu - likwidację obrzęku, wysięku - zniesienie bólu w stawie - stymulacja czucia głębokiego ➔ Przyjmuje się, że po 4-5 miesiącach po operacji należy stosować na przemian ćwiczenia w zamkniętych i otwartych łańcuchach kinematycznych ➔ Zakres czynnego zginania kończyny w stawie kolanowym w wieku 18-40 lat wynosi 130- 135 stopni, a w grupie wiekowej 40-60 lat – 125 stopni. ➔ Powrót do pełnej sprawności podstawowej – 6 miesięcy Powrót do sportu wyczynowego – po rekonstrukcji otwartej – 12 miesięcy, artroskopowej – 8 miesięcy Postępowanie fizjoterapeutyczne Od dnia operacji do opuszczenia szpitala – 5 dni fizjoterapii szpitalnej ➢ chłodzenie ➢ ruchy bierne na szynie CPM w ograniczonym zakresie ruchu (0-45, 0-60 stopni) ➢ ćwiczenia izometryczne ➢ nauka chodu o kulach w ortezie Od 5-6 dnia do 5 tygodnia po operacji – fizjoterapia ambulatoryjna ➢ Krioterapia (oparami azotu), chłodne okłady co 6 godzin. ➢ Mobilizacja stawu rzepkowo-udowego. ➢ Ćwiczenia izometryczne mięśni czworogłowych i pozostałych mięśni kończyn dolnych. ➢ Ćwiczenia bierne na szynie CPM. ➢ Elektrostymulacja mięśni czworogłowych i tylnych mięśni uda. ➢ Ćwiczenia propriocepcji w zamkniętych łańcuchach kinematycznych. ➢ Doskonalenie chodu o kulach w ortezie. W 5 tygodniu ➢ Pełne obciążenie kończyny operowanej, do którego dochodzi się ćwiczeniami propriocepcji z kontrolą nacisku na podłoże na platformie tensometrycznej stopniowo od 2 tygodnia. ➢ Nauka chodu bez kul. ➢ Ćwiczenia czynne i czynne z częściowym oporem w otwartych łańcuchach kinematycznych grup mięśniowych poza przednią okolicą operowanego stawu kolanowego. Od 6 do 12 tygodnia po rekonstrukcji ➢ W 6 tygodniu zakres ruchu na szynie CPM ok. 90 stopni, następnie dąży się do uzyskania pełnego zakresu. ➢ Ćwiczenia na ergometrach rowerowych. ➢ Nauka prawidłowego wykonywania faz chodu. ➢ Ćwiczenia na stepach. ➢ Marsz na bieżni ruchomej (propriocepcja dynamiczna), następnie marsz przy zmianie kąta nachylenia bieżni. ➢ Chód po schodach. ➢ Ćwiczenia propriocepcji na miękkim podłożu (trampolina). Od 13 do 19 tygodnia po rekonstrukcji ➢ Kontynuacja elementów z poprzedniego etapu. ➢ W 13 tygodniu pomiary momentów sił (Nm) i sił (N) w zakresach kątowych: 70 stopni dla prostowników i 30 stopni dla zginaczy – na podstawie wyników trening siły w statyce – do 40% wartości maksymalnych momentów sił, zwiększane w kolejnych tygodniach. ➢ Gdy wartość momentów sił kończyny operowanej osiąga 70% tych wartości kończyny zdrowej, wprowadza się: - bieg na bieżni - trucht na miękkim podłożu - następnie bieg na twardym podłożu - bieg o zmiennym kierunku - ćwiczenia specyficzne dla uprawianej dyscypliny sportowej. ➢ Ćwiczenia na siłowni dla pozostałych grup mięśniowych. ➢ Masaż wirowy do 2 razy w tygodniu. Pomiędzy 16 a 18 tygodniem – ćwiczenia izokinetyczne w ograniczonym zakresie ruchu: od prędkości 120 stopni na sekundę, w kolejnych tygodniach – 90 stopni, 60 stopni na sekundę. Od 20 tygodnia do 6-8 (indywidualnie) miesięcy po rekonstrukcji ➢ Kontynuacja elementów z poprzedniego etapu. ➢ Rozszerzenie treningu siłowego o testy sił dynamicznych w otwartych łańcuchach kinematycznych w pełnym zakresie ruchu ze stopniowym zwiększaniem oporu. ➢ 2 razy w tygodniu ćwiczenia wpływające na rozwój siły, wytrzymałości, wydolności, równowagi, skoczności. ➢ 2 razy w tygodniu rozwój szybkości, zwinności, Źródło: fizjoterapeuty.pl |
||||||
